Милые дамы, с огромным удовольствием хочу вам сообщить, что сегодня есть реальная альтернатива аборту — это посткоитальная контрацепция.
Сколько из нас прошли через муки отчаяния, когда уже ничего нельзя было изменить после свершившегося события! Поневоле хочется пропеть хвалебные дифирамбы современной науке: ведь даже в таком случае вы можете надежно избежать нежелательной, беременности. Но следует поторопиться — у вас в запасе есть только 72 часа и ни секундой больше!
Такой способ потому и называется экстренным, что меры следует принимать немедленно, но не только поэтому. Он совершенно не подходит для постоянного, многоразового использования. Посткоитальные препараты содержат большие дозы гестагенов. Грубое вмешательство в тонкие гормональные процессы, которое происходит при посткоитальном приеме гормональных средств, очень вредно для организма. Конечно, если вы подверглись изнасилованию или принуждению к половому акту, — это спасительный единственный способ контрацепции, который предохранит вас от ненужной беременности и убережет от дополнительной психологической травмы. Но ни в коем случае нельзя заменить им нормальную плановую контрацепцию. Более того, при частом использовании этого способа к нему происходит определенное привыкание, и он перестает быть надежным.

Особенно эффективны препараты, содержащие синтетические гестагены. Это, например, хорошо известный в России препарат постинор. Он продается в аптеках без рецепта. При правильном его использовании эффективность достигает 98%, но нужно помнить, что чем раньше вы приняли препарат, тем более вероятен положительный исход. В любом случае первую таблетку нужно принять в течение 24—72 часов. Вторую таблетку следует принять через 12 часов после первой. Побочные эффекты — тошнота, рвота, межменструальные кровотечения — регистрируются редко.
Действие препарата основано не на том, что он прерывает уже наступившую беременность. В основе механизма лежит подавление или отдаление процесса овуляции, а также создание таких условий, когда процессы оплодотворения, а также имплантации и дальнейшего развития эмбриона станут невозможны.
2 раза в своей жизни я принимала постинор. Честно говоря, первый раз я совершенно случайно услышала об этом препарате от сослуживицы по работе и совершенно не поверила в его эффективность. Я уже делала 2 аборта, от которых пыталась избавиться с помощью уколов прогестерона, но это ничуть мне не помогло. Но утопающий хватается за соломинку — терять было нечего. Не могу передать те ощущения, которые я испытала после того, как препарат подействовал. Я была просто счастлива, хотя у меня и появились межменструальные выделения. Когда в моей жизни снова произошел незапланированный половой акт, я уже знала, что делать.

В настоящее время разработано множество схем для такого рода контрацепции. Если вы обратитесь к врачу, он сможет подобрать для вас наиболее подходящую, с учетом ваших особенностей. Но возможность обратиться к врачу есть не всегда. Поэтому помните, что обычные оральные гормональные контрацептивы тоже способны действовать посткоитально, но их нужно принимать также не позднее 72 часов после полового акта! Метод использования комбинированных гормональных контрацептивов для экстренной контрацепции называется методом Юспе. Но по сравнению с постинором, который содержит чистый левоноргестрел, комбинированные препараты менее эффективны. Для различных контрацептивов необходима своя дозировка, поэтому строго придерживайтесь приведенной схемы.
Посткоитальные «народные» средства контрацепции. Когда женщина не использовала в «опасный» период средства защиты от беременности, ее начинают одолевать мрачные мысли о том, что, возможно, она все-таки забеременела. Такое происходит даже в том случае, если вы совершали незащищенный половой акт в период маловероятной овуляции: все-таки червь сомнения закрадывается в душу и начинает потихоньку изводить вас. Самое благоразумное — в любой период использовать необходимую, правильно подобранную контрацепцию, тогда вы действительно сможете наслаждаться всей полнотой чувственной жизни, даря и принимая любовь без всяких страхов и опасений.

Но что делать, если незащищенный секс — уже свершившийся факт? Все мы наслышаны о так называемых народных средствах прерывания беременности. Довольно многие женщины даже в наше время вместо того, чтобы обратиться за советом к квалифицированному специалисту и попытаться помочь себе уже постфактум, начинают расспрашивать своих ближайших подружек. И хотя достовер­ность полученных сведений, как правило, весьма сомнительна (вряд ли хотя бы одна из расспрошенных испробовала рекомендуемый метод на себе), мы оголтело бросаемся выполнять все полученные рекомендации. «Сарафанное радио» в таких случаях отражает полный спектр возможных решений: начиная от прыжков с высокого шкафа, жгуче-горячей ванны с горчицей, посещения парных и саун до изнеможения, всевозможных уколов по якобы проверенным схемам и заканчивая приемом отваров всевозможных трав. Скажите откровенно, разве эти средства помогали хоть кому-нибудь? Возможно, когда кто-то и утверждал подобное, беременности вовсе не было, так как даже в дни овуляции оплодотворение при незащищенном сексе наступает лишь в 50% случаев. А вот реальный вред, нанесенный вашему организму, это уже не миф.
Не буду объяснять очевидное: прыгать со шкафа опасно в любом случае, так как очень высока вероятность неудачного приземления. Что же касается абортивного эффекта подобного действа, то здоровой женщине это вряд ли поможет — природа создала нас с большим «запасом прочности». Горячие, до обморока, ванны способны привести к серьезным нарушениям в сердечно-сосудистой системе, но не к аборту. К тому же плод, подвергаясь воздействию высокой температуры, если даже выживет, то будет мало походить на здорового ребенка.
После сексуальных контактов со своим другом я чувствовала себя встревоженно — мы пользовались прерванным половым актом, и мне казалось, что мой партнер не всегда достаточно контролировал ситуацию. Уже в конце цикла, еще, не будучи до конца уверена, что я «залетела», я стала расспрашивать знакомых, не знают ли они какого-нибудь верного средства прервать беременность. В итоге я прыгала и скакала до изнеможения, постоянно парилась в горячей ванне, пила растительные отвары. И, наконец, когда месячные все же не пришли вовремя, нашла медсестру, которая проколола мне по схеме какое-то лекарство. Мне не помогло ничего, и все-таки пришлось делать аборт. С тех пор прошло 10 лет, я больше не доверяю никаким «народным» средствам, а пользуюсь оральной контрацепцией.
Кроме того, у многих существует стойкое заблуждение, что природные средства, например отвары трав, действующие абортивно, абсолютно безопасны. Это далеко не так. В природе существуют растения, которые, возможно, вызовут выкидыш, но они в то же время сильно нарушат функции жизненно важных органов, таких как печень, почки, вызвав сильнейшую интоксикацию. Природные средства по степени побочных эффектов ничуть не менее опасны, чем синтезированные химические соединения. Помните, что яд в любом случае остается ядом, независимо от своего происхождения — естественного или синтетического.

Пожалуй, по популярности внутриматочные контрацептивные средства , наряду с оральными гормональными контрацептивами, неизменно лидируют. И можно понять женщин, использующих ВМС, — степень надежности иногда достигает 100%!

Ну, кто же из нас не мечтал о подобном волшебстве! Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины, как минимум, год. В общем, максимум удобств, минимум хлопот. Но, как и со всяким контрацептивным средством, здесь есть свои подводные камни.
История создания ВМС заслуживает отдельного рассказа. Возможно, первыми такими средствами были обыкновенные камешки, которые помещали в матку животных, чтобы предотвратить оплодотворение. Но подлинная история начинается с создания в 1931 году немецким врачом Граефербергом кольца, которое вводили в матку. Оно было либо из шелковых нитей, оплетенных серебром, либо из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И лишь в 60-е годы XX века такие средства стали делать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые выводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.
Внутриматочные контрацептивы представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые размещаются в матке. Они могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и др. В настоящее время насчитывается около 80 различных видов ВМС, изготовленных из высокотехнологичных материалов. Наиболее популярная форма — в виде двойной спирали в форме буквы S. Для рожавшей женщины форма спирали не имеет значения — она может быть и Т-образная, и в виде кольца, и другой формы.

Если женщина страдала заболеванием шейки матки, в том числе эрозиями, ей больше подойдет спираль кольцеобразной формы. У таких спиралей нет усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травмирования.
При наличии рубцов в матке вследствие перенесенных операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного отслеживания как при введении, так и при использовании.
Спирали также отличаются содержанием металлов — меди, серебра, золота — или гормонов.
Современные спирали, как правило, не различаются по размерам. Иногда их делят на те, которые подходят для рожавших, и на те, которые предназначены для не рожавших женщин.
До конца не установлено, на чем же основано действие внутриматочных контрацептивов. Возможно, инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, а может быть, оно препятствует самому процессу оплодотворения. Так или иначе, действие ВМС весьма эффективно.
В настоящее время наиболее популярны 2 различных вида внутриматочных спиралей: медьсодержащие и гормоновысвобождающие.

Медьсодержащие ВМС

Традиционные медьсодержащие ВМС своим контрацептивным эффектом обязаны именно меди, хотя наука и не может точно определить, почему именно медь оказывает такое воздействие. Предполагается, что она уменьшает количество жизнеспособных сперматозоидов, а также их способность проникать в яйцеклетку либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Но если у вас аллергия на металлы или вы страдаете болезнью Вильсона, при которой в организме скапливается больше меди, чем должно быть в норме, медьсодержащие ВМС не для вас. В таком случае вам, возможно, подойдет новое поколение спиралей.

Гормоновысвобождающие ВМС

Это новое поколение средств, сочетающих в себе действие спирали и гормонов. Дело в том, что оральные гормональные контрацептивы, проходя через желудочно-кишечный тракт, теряют часть своей эффективности, поэтому исследователи давно искали способ напрямую доставить гормоны к месту назначения. Результатом поисков стали гормоновысвобождающие ВМС. Вместо меди активным компонентом данных контрацептивных средств является миниатюрный контейнер, состоящий из проницаемой полимерной мембраны, которая в заданном режиме высвобождает прогестерон. Гормон препятствует образованию эндометрия — внутреннего слоя матки. Таким образом, яйцеклетка не может прикрепиться к внутренней оболочке. Кроме того, существенно уплотняется шеечная слизь, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов.
В нашей стране наиболее эффективным средством такого вида признана спираль под коммерческим названием Мирена. Ее действие рассчитано на 5 лет.
Плюсы. Существенно снижает кровопотери во время менструаций по сравнению с традиционными ВМС, поэтому рекомендуется женщинам, страдающим обильными и длительными менструальными выделениями. Так как относится к классу гормональных средств, основанных только на действии прогестерона (об оральной гормональной контрацепции, ее плюсах и минусах см. в следующем разделе), то имеет те же преимущества, что и прием гормональных оральных контрацептивов мини-пили. Минусы. Прежде всего, высокая стоимость таких средств. Нельзя использовать при тромбофлебите, сахарном диабете, венерических и инфекционных болезнях органов малого таза. Остальные противопоказания те же, что и при использовании мини-пили.
Степень надежности. Практически 100%.
Внутриматочные контрацептивные средства очень удобны тем, что их можно вводить один раз в несколько лет.

Что нужно знать о внутриматочных контрацептивных средствах

Кому предназначены ВМС. Прежде всего, их рекомендуют использовать женщинам, которые имеют хотя бы одного ребенка и находятся в стабильных, моногамных сексуальных отношениях. Для таких женщин имеет значение полная обратимость метода. Недопустимо наличие воспаления органов малого таза и влагалищных инфекций. Внутриматочные контрацептивы абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях половых органов и влагалищных кровотечениях не установленной этиологии. Несмотря на высокую степень надежности ВМС, необходимо задуматься тем, кто страдает расстройствами менструального цикла, пороками развития матки, нарушениями свертываемости крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью.
Метод подходит при кормлении грудью, а также тем, кто по ряду показаний не может пользоваться гормональными противозачаточными средствами, — курящим женщинам, пациенткам, страдающим различными заболеваниями сосудов. Он также предпочтителен для тех, кто не любит каждый день контролировать прием оральных гормональных таблеток или при каждом половом акте применять барьерные средства.
Абсолютные противопоказания. Подозреваемая или реальная беременность; рак шейки матки; фибромиомы; врожденные патологии матки; хронические воспалительные заболевания органов малого таза, вызванных ВМС; патологические маточные кровотечения неясной этиологии; в течение 6 месяцев после перенесенного острого заболевания органов малого таза.
Относительные противопоказания. Порок сердца и перенесенное воспаление внутренней оболочки сердца — бактериальный эндокардит; обильные или частые менструации; во время месячных боли от умеренных до сильных; повышенная чувствительность к меди — для медьсодержащих спиралей; в прошлом — внематочная беременность; наличие нескольких половых партнеров, также немоногамных, так как это может провоцировать воспалительные заболевания органов малого таза.
В любом случае, чтобы определить, подходит ли данный способ контрацепции именно вам, необходимо тщательно обсудить все «за» и «против» со знающим специалистом и только после этого принимать решение.
Возможные осложнения. Наибольшее число осложнений приходится на долю не рожавших женщин, особенно если был сделан хотя бы один аборт. Именно поэтому внутриматочную контрацепцию врачи, как правило, рекомендуют уже рожавшим женщинам.
Хотя способ обратим, т. е. вы в любой момент можете вынуть ВМС и забеременеть, в некоторых случаях беременность не наступает. Если же вы забеременели, в то время как использовали ВМС, а такое тоже возможно, то даже при внутриматочной беременности бывают серьезные осложнения: самопроизвольный аборт наступает примерно в 50% случаев, большая часть которых приходится на срок от 3 до 6 месяцев. Поэтому, если вы подозреваете у себя беременность, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Самым тяжелым и неприятным последствием ВМС можно считать внематочную беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе или в другом месте вне матки. В этом случае необходимо немедленное врачебное хирургическое вмешательство, в противном случае растущий зародыш разорвет трубу. В настоящее время такое осложнение применения ВМС считается чрезвычайно редким.
К сожалению, нельзя игнорировать тот факт, что у большинства женщин после введения ВМС существенно увеличиваются кровопотери во время менструаций.
Кроме изменения характера менструаций, возможны нарушения цикла, головокружения, головные боли, слабость, боли в спине, тянущие боли внизу живота, особенно первое время. Иногда описанные симптомы проходят через 3—4 месяца после установки ВМС.
Повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, что многие гинекологи объясняют свисающими из шейки матки нитями, которые могут стать «мостиком» для инфекции. В этом также могут быть виноваты скрытые инфекции — хламидиоз, кандидоз, микоплазмоз и др. Вот почему так важно обнаружить и вылечить их до установления ВМС.
Иногда ВМС может врасти в стенку матки, а в некоторых случаях, при полном прободении, выйти в брюшную полость. Такое осложнение бывает достаточно редко — в одном случае из 3000.
Внимание! Если после введения внутриматочного контрацептива внизу живота появились сильные боли, которые сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, гнойными или необычными кровянистыми выделениями, а также в случае выпадения спирали и задержки менструации более чем на 10 дней — необходимо немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, в противном случае вы можете поплатиться не только здоровьем, но и возможностью в будущем иметь детей.
Что советует гомеопатия. В первые 24—48 часов после введения спирали могут появиться сильные схваткообразные боли внизу живота. Таким образом, матка сокращается в ответ на инородный раздражитель. Чтобы облегчить состояние, можно принять комплексный гомеопатический препарат спаскупрель (рассасывать по 1 таблетке 3—5 раз в день в течение 2 дней). Можно применять и другие средства, содержащие медь в гомеопатических дозах. Если после одного дня боль не проходит — необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу. При обильных и болезненных менструациях можно принимать комплексный гомеопатический препарат траумель С (по 1 таблетке под язык 3— 5 раз в день во время месячных. Можно использовать гомеопатические препараты российской фирмы «ОЛЛО». При необходимости врач-гомеопат назначит другие средства, в том числе и негомеопатические.
Для профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов можно принимать различные гомеопатические препараты, обладающие противовоспалительным действием, например уже упоминавшийся немецкий препарат траумель С (1 таблетку рассосать в полости рта 3 раза в день в течение 3 дней до и 2 недель после постановки спирали).
Способ введения ВМС. Перед введением ВМС любой формы выпрямляют и в таком состоянии вводят в матку. После этого оно снова принимает в матке свою первоначальную форму. Эту процедуру выполняет только врач. После введения ВМС через канал шейки матки из него остается свисать двойная прочная нить. Эта двойная нить позволяет женщине контролировать наличие внутриматочного контрацептива, так как в некоторых случаях по не совсем ясным причинам, возможно, его самопроизвольное изгнание. Чаще всего это происходит во время полового акта, менструации или посещения туалета. Нити-хвостики предназначены также для удаления ВМС, которое осуществляется только врачом-гинекологом.
Время введения ВМС. Самым подходящим периодом для введения ВМС считается 3—4-й день от начала месячных. В таком случае шейка матки немного приоткрыта, что облегчает манипуляцию, к тому же можно быть абсолютно уверенным, что нет беременности. Эту процедуру можно сделать и после аборта, а также во время очередной менструации после него. ВМС — подходящее средство контрацепции для кормящих мам. После не осложненных родов внутриматочное устройство можно поставить через 3 месяца.
Плюсы. Прежде всего, высокая степень надежности. Метод обратим, не влияет на овуляцию, деятельность яичников и других желез внутренней секреции. Метод самодостаточен — при его приме нении другие средства контрацепции не требуют­ся (но это не средство защиты от инфекций!),
Минусы» Возможные осложнения, о которых говорилось выше, особенно увеличение кровопотерь и появление кровянистых выделений в период между менструациями.
Степень надежности. Очень высокая, при наличии гормонов или высокого процента металла может доходить до 100%, в среднем не менее 96%.

Большинство сексопатологов в настоящее время выделяют несколько форм женского оргазма. По локализации оргазма: четыре физиологических формы — клиторальную, вагинальную, маточную (оргазм шейки матки, или цервикальный), промежностную и несколько патологических — оральную, ректальную (анальную), сосковую.

Оргазм — сложный психофизиологический процесс, основы которого лежат в соответствующих процессах в головном мозге. Возбуждение специфических зон удовольствия мозга приводит к объективному проявлению оргазма. Включение этих зон происходит под влиянием импульсов, идущих из половых органов женщины.
Двигательная активность тела женщины и отдельных его частей напоминает судороги. В одних случаях тело напрягается и вытягивается, возможно, приподнимание таза и выгибание тела по типу дуги (с опорой на затылок и пятки), руки напряжены и вытянуты, челюсти стиснуты, глаза плотно закрыты". В других случаях тело изгибается, извивается, бьется, совершает бросательные движения, руки и ноги разбрасываются, совершают резкие хаотические движения, голова вертится в разные стороны. Все это сопровождается звуковыми явлениями (крики, вопли, всхлипывания, стенания, скрип зубов, а также звуки, приглушенные волевым усилием или спазмом речевой мускулатуры, стоны, вздохи и т. д.). Иногда вырываются отдельные слова и бессвязные фразы. Отмечается спазм, т. е. довольно резкое сокращение мышц влагалища, матки, промежности и других мышц малого таза. Обычно у молодой не рожавшей женщины с хорошо развитой мускулатурой отмечаются 2—3 сильных спазма и несколько слабых, постепенно затухающих. У женщин с более слабой мускулатурой, старше по возрасту, рожавших возможен только один сильный спазм и 1—2 слабых. Все эти спазмы могут ощущаться половым членом мужчины.
Увеличение отделяемого во влагалище иногда настолько резкое, что половой член теряет ощущение стенок влагалища, как бы «всплывает» в нем. В редких случаях большое количество жидкости даже изливается наружу.
Во время истинного оргазма соски грудных желез женщины увеличиваются в объеме и затвердевают (эрекция сосков).
Совокупность всех признаков составляет внешнюю, объективную картину физиологического оргазма женщин. Субъективная внутренняя картина может быть описана, исходя из их рассказов. Многие женщины отмечают чувство сильного жара внизу живота, в половых органах и в глубине влагалища, своеобразную тепловую волну в этих областях, ощущение удара в глубине малого таза или мучительно-сладкий спазм, сжимание внутри, в глубине половых органов. Все описанное касается относительно простого вида женского оргазма, а именно оргазма физиологического. Такой оргазм более или менее регулярно отмечается у трех четвертей женщин, живущих половой жизнью. Наиболее часто встречается так называемый клиторальный тип оргазма.

Насколько важно для получения оргазма женщиной так называемое «анатомическое соответствие» половых органов мужчины и женщины?

Величине половых органов в сексологии и в обществе всегда придавалось большое значение. В действительности же дело обстоит значительно прозаичнее. Прежде всего, для полно ценной во всех отношениях половой жизни не требуется половой член особенно крупных размеров. Как известно, у женщин возможны четыре типа оргазма, и при трех из них (клиторальный, влагалищный и промежностный) величина полового члена не имеет никакого значения. При четвертом типе оргазма — шеечном (маточном) — необходима определенная длина полового члена, но и то весьма умеренная, поскольку шейка матки у большинства женщин расположена сравнительно неглубоко. Не существует каких-либо соотношений между общими размерами тела, в частности ростом и величиной полового члена, у мужчины и объемом влагалища у женщины. Анатомическое несоответствие может иметь место только при грубо выраженной патологии влагалища (недоразвитие его, рубцовое сужение после травм, ожогов). В остальных случаях половые органы мужчины и женщины представляют функциональную систему, в которой влагалище может значительно растягиваться при большом половом члене и, наоборот, сжимаясь, плотно облегать небольшой половой член.

Что представляет собой клиторальный оргазм?

Раньше было распространено мнение, что этот тип оргазма свойствен очень молодым женщинам, а по мере взросления оргазм перемещается во влагалище. Однако это не так. Клиторальный оргазм может быть характерен для любой женщины, независимо от ее возраста, телосложения и т. д.
Для получения клиторального оргазма необходимо раздражение клитора.
Женщины, которым свойствен клиторальный оргазм, почти не могут получить его при обычной, наиболее распространенной в Европе позиции. Клитор при этом во время фрикций остается вне поля раздражения.
При обычном половом акте необходимое раздражение клитора достигается его соприкосновением со спинкой полового члена, для чего необходимо вводить половой член под некоторым углом (сверху вниз). Это возможно при нормальном расстоянии клитора от входа во влагалище (около 2,5 см). Если же клитор расположен выше, то половой член не достигает его. В этом случае необходимо либо изменить позицию полового акта, либо применять титилляцию (мелкие однообразные раздражающие движения) клитора пальцем, как в подготовительном периоде, так и во время полового акта.
Головка клитора богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями, поэтому раздражение его рукой должно быть очень легким, нежным. Иногда полезно смазать пальцы вазелином или увлажнить палец, введя его предварительно во влагалище. При чрезмерной чувствительности головки клитора, раздражающие воздействия пальцем могут быть перенесены выше, на тело или хвост. Эти части клитора находятся глубже, и поэтому допустимо более резкое воздействие.
Женщинам с клиторальным типом оргазма не подходит коитус сзади.
Более приемлемой является следующая позиция: после на­чала коитуса в классической позе сдвинуть ноги, тогда пенис при каждой фрикции раздражает клитор. При этом муж и жена могут меняться местами — муж снизу, а жена сверху.
Объективным признаком клиторального оргазма является значительное увеличение клитора в размерах (эрекция), повышение его температуры.

Как возникает вагинальный оргазм?

Второй тип женского оргазма — влагалищный. Эрогенным полем при этом служит нижняя треть передней стенки влагалища, что требует специальной техники полового акта, которая заключается в тесном прижатии головки полового члена к передней стенке влагалища во время фрикций. Кроме того, практикуются и специальные «малые» фрикции, т. е. неглубокие, захватывающие только нижний отдел влагалища. При этом воздействие на нижнюю треть передней стенки влагалища усиливается («испанский» половой акт). Встречаются также случаи комбинированного оргазма, то есть клиторально-влагалищный. В предварительном периоде ласк у женщин эффек­тивно раздражение рукой одновременно клитора и передней стенки влагалища, а во время полового акта — одновременное воздействие на обе эрогенные зоны половым членом или рукой.
Для любой формы оргазма необходимо максимальное переполнение кровью пещеристых тел, а нижняя часть влагалища как раз и охватывается мышцами, тесно связанными с пещеристыми телами. Сокращая эти мышцы, женщина не только усиливает наполнение собственных пещеристых тел — сжимая во время полового акта основание полового органа мужчины, но и затрудняет отток крови из его кавернозных тел, резко усиливая эрекцию мужа и создавая ему добавочные приятные ощущения.
К сожалению, работа этих важнейших для оргазма мускулов не всегда бывает полноценной. С одной стороны, у некоторых женщин они бывают маломощными, а с другой стороны — встречаются женщины, не умеющие ими как следует пользоваться. Задача сексолога и в том и в другом случае — научить женщину пользоваться этими мускулами.
Мощность любой поперечно-полосатой мышцы увеличивается от упражнений, поэтому некоторым фригидным женщинам мы даем домашнее задание — специальную сексологическую гимнастику: ежедневно многократно сжимать основную мышцу — сжиматель влагалища, а если женщина не умеет этого делать, советуем втягивать задний проход.
Нижняя треть влагалища и мышцы промежности играют важнейшую роль в формировании оргазма. Эти мышечные части при напряжении образуют оргастическую манжетку. Объективно влагалищный оргазм выражается в 5—12 сокращениях этой манжетки с интервалом в 0,8 секунды. После оргазма манжетка и стенки влагалища быстро расслабляются.
При вагинальной форме оргазма женщина может получить половое удовлетворение в любой позиции.

В чем особенность маточного оргазма?

Во время оргазма такого типа сокращения матки начинаются с ее дна и переходят на тело и нижний сегмент. Сила маточных сокращений равна силе оргазма. Для этого оргазма характерен так называемый «присасывающий эффект», при котором шейка матки как бы присасывается к верхней части влагалища. Затем матка возвращается в исходное положение.
При маточной форме оргазма женщине необходимо раздражение пенисом шейки матки. Половой член может не достигать шейки матки при небольшой длине или, наоборот, если влагалище слишком большое. В этих случаях нужно, чтобы половой акт происходил в позиции, когда женщина лежит на спине и притягивает ноги к животу, что значительно укорачивает влагалище. Возможен также вариант, когда мужчина лежит на спине, а женщина садится сверху на корточки.
При различных видах отклонений шейка матки находится не в заднем своде, а «смотрит» вперед. Для того чтобы «поставить матку на место», можно опять изменить позицию, применить гинекологический массаж и коленно-локтевую дыхательную гимнастику. В данном случае также лучше рекомендовать половое сношение в позиции, когда женщина лежит на животе или на боку. При таком положении пенис попадает не в задний свод, а в передний, как и при коленно-локтевой позиции женщины.
При чрезмерном ожирении женщины коитус возможен лишь в задней позиции на боку с ногами, сильно согнутыми в тазобедренных суставах или в коленно-локтевом положении женщины. Это же положение является почти единственно возможным при чрезмерном ожирении мужчин.
Техника полового акта при данном типе оргазма заключается в том, чтобы мужчина производил глубокие фрикции, ритмично воздействуя на шейку матки и задний свод. И в этом случае следует избегать сильных ударов по шейке.
Что представляет собой промежностный оргазм?
Четвертый тип оргазма — промежностный. Встречается значительно реже. Соответствующие нервные импульсы идут от промежности, когда она приходит в состояние вибрации. У женщин с этим типом оргазма он иногда наступает при верховой езде, езде на велосипеде или мотоцикле. Техника полового акта в этом случае заключается в воздействии головкой полового члена на заднюю стенку влагалища в ее нижнем отрезке.

Как Вы относитесь к имитации оргазма женщинами?

Широко распространенное явление имитации особенно часто наблюдается у женщин вместо оргастического периода. Женщина имитирует оргазм доступными ей средствами, решая тем самым некоторые социально-психологические задачи. Она хочет доказать партнеру свою сексуальную полноценность (в том случае, если она склонна расценивать себя как «холодную» женщину). Она хочет убедить партнера в том, что он является полноценным мужчиной, если ей это важно. Она хочет предотвратить его агрессию (упреки, выговоры), если она думает, что партнер обвинит ее в том, что она не включается в половой акт. Она хочет предупредить реакцию самообвинения и отчаяния у партнера в том случае, если она предполагает, что такая реакция помешает их дальнейшим отношениям. Короче говоря, имитация оргазма — сложное и ответственное действие женщины, которому она придает большое значение. Тем не менее, это широко распространенное действие женщины является ошибочным.
Большинство перечисленных проблем и задач, стоящих перед женщиной, может быть решено другим, «открытым», но тактичным путем, а именно совместным дружественным поиском недостатков техники и психологического общения, дружественным построением истинного, связывающего обоих партнеров оргазма.
Как уже было сказано, имитации доступна только та часть проявлений оргазма, которая поддается произвольной или сознательной регуляции.
Возможно ли достижение одновременного оргазма мужчины и женщины?
Для сексуальной гармонии желательно совпадение во времени оргазма мужчины и женщины, а при наличии у нее оргастической серии — совпадение оргазма мужчины с последним оргазмом женщины. Полное совпадение не всегда обязательно. Если женщина уже находится в предоргастическом периоде, то мужчина после эякуляции должен еще несколько секунд не выводить половой член из влагалища, не совершая фрикций, и у женщины автоматически после предоргастического периода наступит оргазм. Если простого ожидания все же недостаточно для наступления оргазма у женщины, мужчина может непосредственно после эякуляции стимулировать женщину каким-либо другим способом, например, рукой и т. д.

Что такое психоэмоциональный оргазм?

Значительно реже и у мужчины, и у женщины встречается психоэмоциональный оргазм. По сути, это сложное психофизи­ологическое переживание, которое разворачивается на основе более простого, элементарного, физиологического оргазма. Вероятность наступления психоэмоционального оргазма зависит от эмоционального склада человека, его общей культуры, способности к выраженным эмоциональным переживаниям вообще: восторгу, экстатическим состояниям. Можно сказать, что частота и качество психоэмоционального оргазма имеют значительную социальную обусловленность общим укладом жизни людей. В эпоху сентиментализма или романтизма психоэмоциональный оргазм, вероятно, встречался чаще.
Возникновение психоэмоционального оргазма и у мужчины, и у женщины зависит от типа отношения мужчины к образу женщины вообще, от его оценки этого образа, значения женщины в жизни. В период, когда женщина является объектом поклонения мужчины, идеалом красоты, нравственного
совершенства, возникает такой комплекс эмоций, который способствует наступлению психоэмоционального оргазма у обоих партнеров. Уже давно подмечено, что эмоциональное состояние мужчины во время полового акта способствует как возбуждению женщины, так и ее торможению, в зависимости от характера этих эмоций.
Психоэмоциональный оргазм психологически можно трактовать как значительное сужение поля сознания обоих партнеров. На этом фоне возникает эмоциональный подъем по типу экстатического состояния с возникновением ярко окрашенных фантазий и даже с нарушениями восприятия (ощущение полета, невесомости, каких-либо изменений своего тела и пр.). Ведущей эмоцией в это время является переживание счастья, радости, освобождения. В то же время содержание эмоциональных переживаний у мужчины и женщины различно. Так, у мужчины присутствует «мотив овладения», вплоть до «пожирания женщины». Мужчина как бы полностью сливается с женщиной, вбирая ее в глубь своей души. Этому соответствуют и наиболее часто встречающиеся в этой ситуации слова, которые произносит мужчина, например: «съем тебя без остатка», «ты моя» и т. д. Содержанием эмоциональных переживаний женщины при психоэмоциональном оргазме является «отдача», женщина как бы полностью отдается мужчине, растворяется в нем. Этому состоянию соответствуют такие слова, как «бери меня всю», «я твоя», «делай со мною, что хочешь» и т. д. Эмоция отдачи проявляется не только в словах, но и в жестах, как бы умаляющих, отдающих себя мужчине.

Сколько оргазмов способна испытать женщина за один половой акт?

Примерно у 20 % женщин наблюдается потребность во время одного и того же полового акта иметь не один, а три — четыре оргазма подряд. Это значит, что для них понятие удовлетворения и насыщения различаются. Каждый оргазм приносит удовлетворение, но только их совокупность приводит к насыщению, то есть к исчезновению дальнейшей потребности в оргазме. Это явление носит название «оргастическая серия». Оно абсолютно нормально. Это надо подчеркнуть, потому что некоторые мужчины, а иногда и женщины, считают его проявлением какого-либо заболевания, а мужчины, кроме того, и проявлением распущенности или развращенности женщины. Конечно, муж или постоянный партнер женщины должен знать о ее оргастической серии и с учетом этого строить свои сексуальные отношения с ней.
Что происходит с организмом женщины после полового акта? Половое возбуждение женщины и после полного насыщения снижается постепенно. В связи с этим она болезненно реагирует на половое безразличие мужчины, наступающее у него после окончания полового акта. Имеется масса жалоб на то, что мужчины быстро переходят к бытовым прозаическим разгово­рам или же засыпают. По сути, эти жалобы выражают потребность женщины в так называемых посткоитальных ласках, т. е. в ласках мужчины после полового акта. Эти ласки не должны иметь возбуждающего характера, поэтому они сводятся не к раздражению эрогенных зон, а наоборот, состоят в воздействии на неэрогенные части тела женщины. Психологическим содержанием этих ласк является выражение благодарности, нежности, душевной раскованности. В то же время и женщина в периоде посткоитальных ласк выражает мужчине благодарность и оценку его как полового партнера. Действительно, каждый мужчина во время полового акта и после него имеет скрытую потребность получить тактичную оценку своих действий со стороны женщины. Она способствует его самоутверждению, но в то же время он становится особенно уязвимым для упреков и вообще неодобрительных высказываний. Вот почему, когда мы рекомендуем женщине проводить с мужчиной необходимую корректировку его действий в подготовительном периоде и в периоде полового акта, мы всегда подчеркиваем, что делать это нужно в другое время, но отнюдь не непосредственно после полового акта. В этот период оценка женщины должна быть, безусловно, положительной в любом случае. Надо помнить, что это не только завершающая оценка данной близости, но и стимул на будущее. Мужчина всегда захочет оправдать в дальнейшем оценку женщины, особенно если она была слегка выше объективной оценки. Это чрезвычайно ответственный психологический момент, и, конечно, трудно описать, как женщина должна делать это. Например, одна женщина сказала коротко: «Это была сказка», другая не сказала ничего, но подняла большой палец, а третья прошептала: «Я забыла весь мир, кроме тебя». Хотя по условиям жизни партнерам, в том числе мужу и жене, иногда приходится после этого вставать и заниматься бытовой деятельностью, психологически наиболее совершенным состоянием партнеров после описанного периода является сон. Женщина должна засыпать раньше мужчины, покоясь в его объятиях, а не наоборот (кроме женщины типа «женщина-мать»).

Определение норм ведения половой жизни — чрезвычайно сложный и трудный вопрос. Как указывалось, пригодность к половому общению пред­полагает нормальное физическое и психическое здоровье.

У людей для этого требуется и наличие подходящего партнера, вызывающего определенные чувства. Вот почему для начала половой жизни наиболее подходящим временем является завершение целостного психофизического развития, а наи­более подходящим условием для полового контакта является семья.
Сексуальные возможности у здоровых и молодых индивидов весьма различны. Нельзя забывать, что частота половых сношений зависит от взаи­моотношений и взаимного желания обоих партнеров. Различные наблюдения показывают, что до 30-летного возраста частота половых контактов от 2 до 3 в неделю считается вполне нормальной. В более старшем возрасте происходит сокращение половых сношений, но их частота все же характеризуется большими индивидуальными различиями. Известны случаи, когда люди старше 70 лет продолжают регулярную еженедельную половую жизнь, а в то же время многие более молодые индивиды более редко испытывают необходимость половой близости. Нужно подчеркнуть, что половое желание зависит не только от физиологических и возрастных факторов, но и от куль­турных, социальных, этичных и др. условий.
Во время полового акта человек тратит много сил, хотя и не замечает этого в связи с половым желанием и эмоциями, которыми он сопровождает­ся. Он связан со значительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и трудно переносится людьми с атеросклерозом, повышенным давлением, хроническими болезнями легких, невротическими и психопатическими сос­тояниями, для которых половые контакты должны быть ограничены до 1 — 2 в месяц.
Угасание половой функции, связанное с возрастом, наступает постепенно. Однако, если возможность забеременеть более тесно связана с определенным возрастом, то возможность полового общения наблюдается до преклонного возраста. Характерным, особенно для мужчин, является то, что половая потенция отпадает раньше, чем половое желание.
Безразборные половые контакты в юном возрасте истощают нервную систему, наносят ущерб ее эмоциональной сфере и приводят, в конечном счете, к духовной опустошенности и неудовлетворенности, которые могут стать причиной половых извращений.
Половое воздержание (абстиненция), встречающееся в различных жи­тейских обстоятельствах, не влечет за собой каких-либо отрицательных последствий для организма или нервной системы. Необходимо подчеркнуть, что воздержание сохраняет силы и энергию, способствует концентрации интеллектуальной деятельности и творчества. По мнению Милмана, много­численные случаи импотентности и другие сексуальные нарушения часто возникают в результате половых излишеств, но еще ни разу они не были порождены половым воздержанием.
В связи с вышесказанным для молодых рекомендуется не более 2—3 половых сношений в неделю. Эта норма позднее, при достижении 30—40-летнего возраста, снижается до 1—2 в неделю. Необходимо иметь в виду, что чтение эротической литературы, просмотр порнографических фильмов и чрезмерное употребление некоторых возбуждающих нервную систему средств усиливают в течение известного времени половое желание, но затем неизбежно приводят к его быстрому исчерпыванию. Обратное воздействие, в направлении его подавления, оказывают усиленная интеллектуальная дея­тельность и занятия спортом. Их можно использовать для контролирования болезненного усиления полового желания.
Изучение физиологии полового сношения показывает, что его необходимо рассматривать в качестве важного элемента нормального образа жизни индивида. Знание и выполнение условий нормального полового поведения обеспечивает его правильное развитие и продолжительное сохранение возможности полового общения. Стремление к нормальной половой жизни означает стремление к нормальным человеческим и товарищеским взаимоотношениям, к созданию счастливой семейной обстановки. Поэтому социальное значение полового акта вышло за тесные рамки отдельного индивида и превратилось в важное звено жизни общества. Это определяет и ответственность, с которой необходимо подходить к половому воспитанию подрастающего поколения целенаправленному половому просвещению молодых семей.

У подавляющего большинства девочек период полового созревания начинается с 10 — 12-летнего возраста и приблизительно через 2 года после этого появляется менструация.

У многих девочек, однако, половое созревание может начаться в возрасте 9 или 12 лет. Исключительно редко у здоровых и нормально развивающихся девочек он может начаться очень рано (в возрасте 7 — 8 лет) или поздно (в возрасте 13,14 или даже 15 лет).
Запоздавшее или раннее наступление периода полового созревания в описанных выше границах не связано с анормальным функционированием половых желез и при тщательном опросе часто оказывается, что у матери или бабушки менструация также появилась раньше или позже по сравнению с их сверстниками.
Более чувствительные девочки и их родители, однако, часто беспокоятся, если менструация появляется в более раннем или более позднем возрасте по сравнению со сверстниками. Это беспокойство девочек может привести ино­гда к проявлениям нервности. Предотвращению этих проявлений в большей степени могут способствовать правильные советы со стороны родителей и школьных врачей, а также соответствующее медицинское просвещение по этому вопросу.
В начале наступления полового созревания в первую очередь бросается в глаза усиление роста. Если в возрасте 7 — 8 лет девочка растет, прибавляя в среднем по 5 — 6 см в год, то к 9-летнему возрасту этот рост несколько замедляется (в среднем 3 — 3,5 см в год) однако к 11 годам он неожиданно быстро усиливается и в последующие два года достигает 7—8 см. Родители замечают и нередко удивляются тому, как быстро ребенок вырастает из одеж­ды и обуви в этот период. Вместо среднего годового прибавления в весе — 2,5 — 3,5 кг, в этот период показатели достигают 4 — 9 кг. Вместе с быстрым увеличением веса и роста усиливается и аппетит.
Постепенно бросается в глаза и появление характерных для женского организма и пола первичных и вторичных половых признаков.
К 9-летнему возрасту начинается заметное увеличение размеров таза и бедер. Вскоре после этого (в среднем к 10 годам) молочные железы увеличива­ются, и девочка начинает носить бюстгальтер. Околососковый кружок мо­лочных желез становится шире, а сами соски набухают. Постепенно грудь начинает оформляться и уподобляться груди зрелой женщины.
За год-полтора грудные железы принимают более или менее выражен­ную конусообразную, форму, а чуть позднее — во время появления менструа­ция — полусферическую форму.
Затем (к 11—12-летному возрасту) половая (срамная) область покры­вается волосяным покровом, а наружные половые органы (малые и большие срамные губы) увеличиваются в размере. Немного позднее начинают расти волосы и подмышками. Оформляется характерная для молодой женщины талия.
Верхней точкой всех этих изменений является менструация, которая в первые месяцы и даже в течение первых двух лет остается неустановившей­ся как в отношении ритмичности, так и в отношении силы и продолжительности кровотечения. С момента появления менструации (в среднем к 13-летнему возрасту) скорость роста быстро снижается и варьирует от 1,5 до 2,5 см в год.
Постепенно, более медленными темпами, подходит к концу период по­лового созревания — тазовая область округляется и принимает окончательную форму, область подмышек покрывается волосами, ежемесячно ритмично наблюдается менструация и прекращается рост костей.
Появление менструации очень часто является драматическим моментом в жизни девочки, и при недостаточном предварительном медицинском разъ­яснении этот момент может стать поводом для многих переживаний и тревог. Долг матери и школьного врача — вовремя объяснить еще в самом начале периода наступления полового созревания в подходящей форме причины этого естественного и нормального физиологического явления, которое на первый взгляд кажется необычным и странным.
Все вышеуказанные изменения, характеризующие половое созревание девочки, являются результатом влияния желез внутренней секреции (гипо­физ, яичники, надпочечники) и изменений центральной нервной системы, которые были рассмотрены в предыдущей главе. В регулировании полового развития девочек, как уже указывалось, принимают участие прежде всего эстрогены, выделяемые яичниками, и андрогены, выделяемые надпочечни­ками. Эстрогены регулируют развитие грудных (молочных) желез, таза, малых срамных губ, влагалища и матки, а также влияют на распределение подкож­ного жира в разных частях тела и оформление полового влечения.
Эстрогены во взаимодействии с другими гормонами приводят к полному созреванию яйцеклетки в яичниках.
Андрогены, играющие у девочек меньшую роль, обусловливают появле­ние волосяного покрова в половой области и подмышками, развитие больших срамных губ и сальных желез кожи, всвязи с чем и появляются характерные для периода полового созревания т. наз. юношеские прыщи (акне).
Как уже указывалось, первая менструация появляется к 13-летнему возрасту, но в первые два года она проявляет те или иные, отклонения, которые не являются анормальными, а оцениваются как колебания в физиологических рамках развития. В первую очередь может быть нарушена регулярность двухфазного цикла менструации. В большинстве случаев в начальном периоде созревания первичных яйцеклеток не доходит до конца, и зрелые яйца не от­деляются от яичника, желтое тело или вообще не образуется, или же оно явля­ется недоразвитым и не приводит к повышению содержания прогестерона в крови. В этих случаях слизистая оболочка матки в первой фазе менструаль­ного цикла под влиянием эстрогенов усиленно разрастается, в результате чего дело может дойти до неприятного и продолжительного маточного кровотече­ния (т. наз. ювенильное кровотечение). Подобные физиологические кровотече­ния наблюдаются в этом возрасте у 5—10% всех девочек, причем причины здесь могут быть самыми разными. В ряде случаев менструация может появ­ляться не ежемесячно, а с интервалом в 2—3 месяца.
Могут произойти и другие физиологические отклонения в регулярности менструации в период полового созревания, но характерным для них явля­ется то, что они исчезают уже в первые годы после окончания этого периода.